Formulário para credenciamento de Óticas

Prezado Empresario

Obrigado pelo seu interesse em ampliar seu atendimento perante nossos associados. Por favor, preencha com atenção os campos abaixo disponíveis, leia e aceite o contrato de credenciamento via web e envie sua candidatura junto com os arquvos solicitados em anexo. No termo de uma semana você recebera o parecer da VISIONCard em relaçao a seu cadastro

FISICA   JURIDICA  OUTROS/EXTERIOR  *CNPJ:
*RAZÃO SOCIAL: *NOME FANTASIA:
*NOME REDUZIDO:
INSC. ESTADUAL: INSC. MUNICIPAL:
*CEP: *ENDEREÇO:
*NÚMERO: COMPLEMENTO:
*BAIRRO: *ESTADO:
*CIDADE:
FONE:
CELULAR: OPERADORA:
E-MAIL: SITE:
DATA DE FUNDAÇÃO: / / (DD/MM/AAAA) PREÇO CONSULTA:
HORÁRIO ATENDIMENTO:
*RESPONSÁVEL JURÍDICO: *CPF:
RG: NACIONALIDADE:
PROFISSÃO:
CEP: ENDEREÇO:
NÚMERO: COMPLEMENTO:
BAIRRO: ESTADO:
CIDADE:
ENVIE CONTRATO SOCIAL, ALVARÁ DE FUNCIONAMENTO E SANITARIO EM PDF, LISTA DE SERVIÇO E ESPECIALIDADES EM EXCELL OU CSV:
Eu concordo com os termos de serviço.